Magekirurgi for å fjerne livmor fibroider

Laparotomi med myomektomi, eller abdominal enucleation av en livmorsvulst gjennom et abdominal snitt, utføres i situasjoner der minimalt invasive endoskopiske teknikker ikke kan brukes. En indikasjon for abdominal kirurgi kan være en stor nodestørrelse eller en tilstand som truer en kvinnes liv. Det endelige valget av behandlingsmetoden utføres etter en fullstendig undersøkelse av pasienten og vurdering av alle eksisterende risikofaktorer.

Anmeldelser om fjerning av livmorfibroider under bukoperasjoner indikerer at en slik prosedyre er ganske vanskelig for kvinner. Laparotomi er veldig traumatisk og innebærer bruk av dyp anestesi og betydelig vevsskade. En lang restitusjonsperiode, dannelse av et arr i livmoren, høy risiko for komplikasjoner - alt dette gjør at abdominal kirurgi ikke er den beste metoden for kvinner som planlegger en graviditet. Du må gjøre deg kjent med fordeler og ulemper ved laparotomi for å få en ide om dens sannsynlige konsekvenser og for å kunne ta en informert beslutning.

Etter abdominal kirurgi for å fjerne en neoplasma i livmoren, vil en kvinne ha en lang restitusjonsprosess..

Fordeler og ulemper med laparotomi for livmor myom

Mageoperasjoner har sine fordeler:

• Tilgjengelighet: nesten hver opererende gynekolog er i stand til å utføre fibroidfjerning ved å åpne bukhulen og livmoren,
• Det er ikke nødvendig med dyrt utstyr og spesialopplæring av leger,
• Teknisk er abdominal kirurgi en enklere prosedyre, og kirurgen har mer handlingsrom.,
• Evnen til raskt å stoppe blødning i det kirurgiske såret,
• Praktisk svulstfjerning i tilfelle mistanke om sarkom,
• Evnen til å utvide omfanget av operasjonen når som helst eller til å utføre ytterligere manipulasjoner i bekkenhulen.

Ulempene med laparotomisk myomektomi inkluderer:

• Operasjonens varighet: Å åpne mage og livmor tar lenger tid enn endoskopisk kirurgi,
• Behovet for lang og dyp anestesi,
• Lang periode med rehabilitering på sykehuset og på poliklinisk stadium,
• Ganske høy risiko for komplikasjoner, inkludert smittsomme,
• Tilstedeværelsen av et arr i livmoren, noe som er ugunstig for løpet av svangerskapet og fødselen,
• Utseendet til en søm på huden er en kosmetisk defekt.

En av ulempene ved laparotomi er dyp og langvarig anestesi, noe som kan påvirke kvinnens kropp negativt.

Med utviklingen av endoskopiske teknologier er det mindre og mindre sannsynlig at gynekologer utfører laparotomi, og i dag blir denne operasjonen gradvis en saga blott. Laparoskopi er et godt alternativ til abdominal intervensjon, men legen er ikke alltid i stand til å fjerne fibroider gjennom små punkteringer. I noen tilfeller må du ty til den klassiske prosedyren.

Valget av en behandlingsmetode utføres etter undersøkelse av pasienten og evaluering av alle tilgjengelige data. Hvis legen insisterer på abdominal kirurgi, kan en kvinne gå til en annen lege, men det er ikke et faktum at dette vil hjelpe. I visse situasjoner er laparotomi den eneste metoden for å fjerne en leiomyom.

Indikasjoner for abdominal kirurgi

Laparotomi for livmor fibroider utføres i slike situasjoner:

• Stor størrelse på noden og livmoren (mer enn 12 uker). Moderne endoskopisk utstyr gjør det mulig å trekke ut fibroider selv når livmoren er forstørret opp til 15 uker, men ikke alle klinikker har en slik teknikk.,
• Mistanke om en ondartet svulst. Med sarkom kan det være nødvendig å fjerne livmoren og vedhengene, samt visse manipulasjoner på karene for å forhindre spredning av tumorceller med blodstrøm,

Hvis en kvinne har en sarkom, er abdominal kirurgi ganske enkelt nødvendig, siden livmoren i de fleste tilfeller må fjernes.

• Tilstedeværelsen av et arr i livmoren. I dette tilfellet lages et nytt snitt langs det gamle arret med eksisjon,
• Livmor fibroider med komprimering og deformasjon av tilstøtende organer,
• Flere mellomliggende noder (etter kirurgens skjønn og avhengig av kliniske tekniske evner),
• Plassering av svulsten i livmorhalsen eller isthmus (for submucøs cervical myoma, kan hysteroresectoscopy være et alternativ),
• Det totale antall noder er mer enn 4,
• Gi akuttmottak i utviklingen av komplikasjoner av fibroider (massiv blødning, node nekrose, torsjon av benet), når laparoskopisk inngrep er umulig.

Hver pasient har sin egen liste over indikasjoner for abdominal kirurgi. Når du velger en behandlingsmetode, må kvinnens alder, reproduksjonsplaner, samt tilstedeværelsen av kontraindikasjoner tas med i betraktningen.

Kostnadene for en abdominal kirurgi i private klinikker i Moskva er omtrent 30-50 tusen rubler. I regioner kan kostnadene være lavere. I statlige institusjoner gjøres laparotomi myomektomi gratis for pasienten under den obligatoriske medisinske forsikringen.

Hvis en kvinne har en policy for obligatorisk helseforsikring, gjøres det i statlige klinikker enucleation av en livmorsvulst på magesiden gratis.

Når du ikke skal gjøre laparotomi

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for myomektomi i hulrom. Hvis svulsten i livmoren må fjernes, må det gjøres. Relative kontraindikasjoner er:

• Akutte smittsomme sykdommer,
• Kronisk patologi i det akutte stadiet (inkludert ukontrollert arteriell hypertensjon, nylig hjerteinfarkt eller hjerneslag, og andre alvorlige tilstander),
• Inflammatoriske prosesser i kjønnsorganet,
• Purulente smittsomme sykdommer i huden i magen (koker og andre).

I disse situasjonene blir operasjonen utsatt til pasienten blir frisk eller stabiliserer seg..

Listen over kontraindikasjoner utvides med alderen, så ikke forsink fjerning av fibroider. Konsekvensene av anestesi og kirurgi i alderen 50-60 år vil være mye mer alvorlige enn i ung alder..

Forbereder seg på operasjon

Standard sjekkliste før myomektomi inkluderer:

• Generell blodanalyse,
• Coagulogram,
• Biokjemisk blodprøve,

Ved forberedelse til operasjonen må pasienten donere blod for biokjemisk analyse.

• Bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor,
• Generell urinanalyse,
• Infeksjonstester: HIV, syfilis, viral hepatitt,
• Oversiktstryk på floraen i kjønnsorganene,
• Onkocytologi smøre,
• EKG,
• Ultralyd av bekkenorganene,
• Undersøkelse av en gynekolog,
• Terapeutens konsultasjon.

Ved submucøs livmor myoma er hysteroskopi indikert - undersøkelse av livmorhulen med obligatorisk samling av materiale for histologisk undersøkelse. I følge indikasjonene kan listen over analyser utvides.

En hysteroskopisk prosedyre er nødvendig hvis pasienten har en sumbucous knutepunkt. Legen tar biomateriale for histologi for å avklare diagnosen og bestemme videre behandlingstaktikk.

På tampen av operasjonen blir pasienten undersøkt av en anestesilege og bestemmer valget av anestesimetode. Kvinnen kan bli tilbudt både generell anestesi og epidural anestesi. I sistnevnte tilfelle forblir pasienten bevisst..

Det anbefales før operasjonen:

• Tre dager før operasjonen, slutte å spise mat som øker gassproduksjonen i tarmen,
• Slutt å ta medisiner som påvirker blodpropp (i samråd med legen din),
• Kjøp kompresjonsstrømper (indikert for åreknuter i nedre ekstremiteter for å forhindre postoperativ trombose),
• På tampen av operasjonen, gjør du en rensende klyster,
• Det siste måltidet skal være 12-14 timer før operasjonen.

Teknikk for laparotomi med myomektomi

Det er tre typer kirurgi:

• Fjerning av subserøs livmor myom uten å åpne organhulen,
• Enucleation (peeling) av den mellomliggende noden,
• Fjerning av submucous-interstitial myoma.

• Disseksjon av huden i nedre del av magen over skambuen. Størrelsen på snittet avhenger av operasjonsmengden,

Operasjonen av en laparotomi med myomektomi begynner med et snitt i huden i nedre del av magen.

• Lag-for-lag disseksjon av underhudsfett, muskler, fascia,
• Undersøkelse og palpasjon av livmoren for å bestemme det optimale snittstedet for veggen,
• Fjerning av underliggende noder på pedikelen (avskjæring av livmoren med en skalpell). Snittet gjøres nærmere fibroid. Etter å ha kuttet svulsten, reduseres benet, om nødvendig kan det trimmes. Fibrose-sengen er suturert, blødningen i såret stoppes,
• Med underlagte formasjoner på pedikkelen avsluttes operasjonen på dette stadiet. Hvis noden er i muskellaget, gjøres et snitt i livmorveggen over svulsten.
• Åpning av kapsel av mellomliggende fibroider,
• Griper knuten med tang og skrog den ut av kapselen,
• Eksisjon av fibroid kapsel,
• Stopper blødning i operasjonssåret, suturerer tumorbedet,
• Sutur livmoren,
• Lag-for-lag suturering av vev, dannelse av en sutur på huden.

Laparotomi med myomektomi varer omtrent 1,5 time. Operasjonens varighet avhenger av operasjonsvolumet og prosessforløpet. Med utviklingen av komplikasjoner øker manipulasjonstiden.

Praktiserende kirurger forteller vanligvis ikke pasientene om nøyaktig tidspunkt for den foreslåtte operasjonen, siden det er umulig å på forhånd forutsi hvordan fibroidfjerningen vil gå og hvordan laparotomien vil ende.

Det nøyaktige tidspunktet for operasjonen kan ikke bestemmes på forhånd, siden alt avhenger av utviklingen av situasjonen under laparotomiprosedyren..

Komplikasjoner under operasjonen og i den postoperative perioden

Anmeldelser av kvinner - de som har overlevd denne komplekse operasjonen - indikerer at et så alvorlig kirurgisk inngrep ikke alltid går bra. Det er ikke overraskende at ikke alle pasienter er enige om laparotomi, og utsetter behandlingen av fibroider i mange år. Etter fjerning av svulsten kan følgende komplikasjoner utvikle seg:

• Blør. Ifølge leger er dette den vanligste konsekvensen av myomektomi. Blødning skjer direkte under operasjonen eller i den tidlige postoperative perioden og kan true en kvinnes liv. En lignende komplikasjon observeres med flere myomer, spesielt de som er lokalisert interstitielt, samt med alvorlig deformasjon av livmoren,
• Infeksjon av postoperative suturer. Det er ledsaget av vevsdempning, utseendet på en ubehagelig lukt, tråddivergens og feber. Hvis sømmene smelter, vil en ny operasjon være nødvendig. For å forhindre smittsomme komplikasjoner, foreskrives bredspektret antibiotika, behandles sømmen med antiseptika,
• Gjentakelse av fibroider. Å halde svulsten garanterer ikke at noden ikke vil vokse tilbake. Mens en kvinne er i sin reproduktive alder, kan fibroider spre seg, og da kan ikke gjentatt medisinsk inngrep unngås.

Alvorlige konsekvenser venter kvinner som planlegger et barn. Utviklingen av komplikasjoner kan forårsake infertilitet som et resultat av mekanisk hindring av egglederne. Enhver abdominal operasjon provoserer utviklingen av vedheft - bindevevssnorer i bekkenhulen. Adhesjoner kan blokkere lumen i egglederne og derved forstyrre befruktningen av egget. Adhesjon er også en av årsakene til ektopisk graviditet..

Adhesjon i livmoren og bukhinnen er en alvorlig komplikasjon som kan oppstå etter laparotomi med myomektomi.

Et arr på livmoren er en annen plage som ligger i vente på en kvinne etter en myomektomi i et hulrom. Under graviditet kan det skadede vevet i livmoren spre seg, noe som truer med blødning, kvinnenes død og fosteret. Livmoren kan rive langs arret under fødselen, noe som også kan være livstruende. Av denne grunn utføres sjelden bukoperasjoner i reproduktiv alder, og laparoskopisk intervensjon prioriteres..

Rehabilitering etter myomektomi

Den første dagen etter operasjonen er kvinnen på intensivavdelingen under døgntilsyn av en anestesilege. Etter å ha kommet seg fra anestesi, føler pasienten svimmelhet, hodepine, kvalme og oppkast. Generell svakhet er karakteristisk. Det er smerter i området postoperative suturer. Ifølge anmeldelser avhenger tilstanden den første dagen etter operasjonen i stor grad av kvaliteten på anestesimidlet, så vel som av intervensjonsvolumet.

Etter bukoperasjon er pasienten på gynekologisk sykehus i 7-10 dager. I løpet av denne perioden utføres en daglig behandling av sømmen på huden, dens tilstand vurderes. Bredspektret antibiotika foreskrives i løpet av 7 dager. I mangel av komplikasjoner blir pasienten utskrevet hjem, hvor hennes videre rehabilitering fortsetter. Sykefravær etter laparotomi er gitt i en periode på 14-21 dager. Lengden på uføretiden avhenger av kvinnenes tilstand.

Hvordan oppføre seg etter mageoperasjoner for å fjerne leiomyom:

• Følg den daglige rutinen og ikke overdriv deg selv. Sov minst 8 timer om dagen,
• Beveg deg aktivt, ikke glem daglige turer, men ikke ta deg selv til alvorlig tretthet,
• Bruk et bandasje som støtter bekkenorganene og suturen og gjenoppretter også tonen i bukveggen,

En postoperativ bandasje vil hjelpe en kvinne til å komme seg raskere etter operasjonen.

• Overvåke tilstanden til den postoperative suturen,
• Følg en diett: unngå stekt, fet, gassdannende mat. Det er nødvendig å begrense bruken av salt og varme krydder, krydder. Stolen skal være daglig. Hvis forstoppelse oppstår, indikeres avføringsmidler.,
• Ta medisiner som anvist av legen din.

Etter bukoperasjon innen 1-1,5 måneder, kan du ikke:

• Idrett, inkludert med belastning på magemusklene,
• Løftevekter (over 3 kg),
• Gjør hardt fysisk arbeid,
• Sol i solen eller i et solarium,
• Besøk badstuen, badehuset, bassenget,
• Ha sex.

Restaurering av menstruasjonssyklusen skjer innen 1-2 måneder etter operasjonen. De fleste kvinner rapporterer en forsinkelse i periodene, og dette anses som vanlig etter operasjonen. Utsatt myomektomi, anestesi, stress - alt dette fører til hormonell forstyrrelse og forstyrrer normal funksjon av eggstokkene. Hvis menstruasjonssyklusen ikke blir frisk innen to måneder etter operasjonen, bør du oppsøke legen din.

Graviditet kan planlegges ikke tidligere enn et år etter mageoperasjoner. En kvinnes kropp trenger minst 12 måneder for å komme seg. Mange gynekologer anbefaler å vente 1,5-2 år før de blir gravid. Før du planlegger et svangerskap, er det nødvendig å foreta en kontroll-ultralyd, vurdere tilstanden til livmoren og arret, og også sørge for at det ikke er noen komplikasjoner.

Når du planlegger et svangerskap etter en operasjon, må en kvinne definitivt gjøre en kontroll-ultralyd.

Et mangelfullt arr i livmoren etter myomektomi kan være et hinder for fødselen av et barn gjennom den vaginale fødselskanalen og bli en indikasjon for et keisersnitt..

Spesielt tilfelle: myomektomi under graviditet

Indikasjonene for operasjon under svangerskapet kan omfatte følgende tilstander:

• Torsjon av svulstens pedikkel og nekrose i noden,
• Rask vekst av fibroider med komprimering av bekkenorganene og deformasjon av livmorhulen,
• Gigantiske knutestørrelser,
• Begynnende spontanabort og manglende evne til å utføre curettage av livmorhulen uten forutgående fjerning av fibroid (når noden er lokalisert i livmorhalsen eller isthmus).

Myomektomi utføres rutinemessig i en periode på 16-19 uker, i en nødsituasjon - når som helst. Laparoskopisk kirurgi prioriteres, men i spesielle tilfeller kan svulsten fjernes ved laparotomi. Etter myomektomi foreskrives konserveringsbehandling, antibiotika for å forhindre smittsomme komplikasjoner. Fosterets tilstand overvåkes ved hjelp av ultralyd og CTG (kardiotokografi).

Det moderne utviklingsnivået for medisin gir mulighet for myomektomi under graviditet. Imidlertid anbefaler leger å kvitte seg med svulsten før de blir gravid. Hvis det er indikasjoner for fjerning av noden, må operasjonen utføres. Jo tidligere problemet løses, jo mindre er sannsynligheten for komplikasjoner og desto bedre er prognosen for sykdommen..

Hvordan utføres abdominal kirurgi for å fjerne livmor fibroids?

Kirurgi er et av de vanligste behandlingsalternativene for livmor fibroider. Mageoperasjoner utføres i henhold til indikasjoner: hvis mulig vil legen bruke organbevarende behandlinger (livmorsemboli, FUS-ablasjon), men i tilfeller der den eneste effektive metoden for å bli kvitt sykdommen er å fjerne livmoren, er det nødvendig å utføre en operasjon. Legenes kommentarer er enstemmige - ofte er konservative metoder ikke i stand til å kvitte seg med komplikasjoner og alvorlige helseproblemer, så abdominal kirurgi blir det beste behandlingsalternativet for livmor fibroids.

Det er viktig å følge alle legens anbefalinger i forberedelsesfasen for å forhindre komplikasjoner. Mengden fjerning av livmoren avhenger av mange faktorer, så valget av en kirurgisk teknikk er privilegiet av en spesialist. Den postoperative perioden tar omtrent en måned, der du regelmessig må oppsøke lege. Som vurderingene viser, seks måneder etter en hysterektomi, opplever de fleste kvinner ikke problemer og ubehag på grunn av fravær av en livmor.

Kirurgiske alternativer

Mageoperasjoner i gynekologi er ethvert inngrep som involverer inntreden i bukhulen. Fjerning av livmor fibroider kan være presserende eller planlagt, konservativ eller radikal, åpen eller endoskopisk, og alle typer kirurgiske inngrep kan deles inn i følgende grupper:

Fordelene med operasjoner med tilgang til bukhulen er følgende faktorer:

• teknisk bekvemmelighet for en lege for å fjerne en godartet svulst;
• muligheten for visuell undersøkelse av mageorganene med identifisering av sykdommer som ikke er diagnostisert ved konvensjonelle forskningsmetoder;
• endring i operasjonsvolumet når komplikasjoner eller udiagnostiserte svulster i det lille bekkenet oppdages;
• radikal fjerning av svulsten i fare for ondartet transformasjon.

Prognostisk og teknisk er abdominal kirurgi utført for livmor myoma mer optimal enn noen andre typer intervensjoner, men de største ulempene ved åpen intervensjon er:

• større risiko for postoperative komplikasjoner;
• lang opphold på sykehuset;
• kosmetiske feil på den fremre bukveggen.

Legen vil tilby en kvinne med livmor fibroider som krever kirurgiske behandlingstilbud for kirurgiske inngrep. Valget er vanligvis lite, enten åpent eller endoskopisk, så du bør stole på spesialisten og være enig i den typen kirurgisk tilgang som legen tilbyr..

indikasjoner

Mageoperasjoner er nødvendig i følgende tilfeller:

• livmor fibroids av en hvilken som helst størrelse med alvorlig livmorblødning eller tunge kritiske dager, på bakgrunn av hvilken en kvinne utvikler alvorlig anemi;
• stort leiomyom, spesielt når manifestasjoner av kompresjon av tilstøtende organer oppstår;
• mellomstore livmorfibroider med en stor dominerende knutepunkt;
• en rask økning i størrelsen på en godartet svulst (vekst av noden to ganger på 1 år);
• underliggende node på pedikelen med utbruddet av smertesyndrom;
• muskelnekrose;
• cervico-isthmus leiomyoma;
• en kombinasjon av leiomyom med gynekologisk patologi som krever kirurgisk behandling (cyste på eggstokken, endometriose, tilbakevendende hyperplastiske prosesser i endometrium, prolaps og prolaps i livmoren);
• infertilitet på grunn av tilstedeværelsen av en myomatøs node;
• enhver mistanke om ondartet degenerasjon av svulsten.

For hver kvinne er valg av indikasjoner for kirurgi individuelt. I dette tilfellet vil legen ta hensyn til kontraindikasjoner for kirurgi..

Kontra

I nødsituasjoner er kirurgisk inngrep uakseptabelt bare for akutt luftveissykdom (influensa, ARVI) med høy feber og nedsatt luftveisfunksjon. Planlagt abdominal kirurgi er kontraindisert:

• med akutt eller forverring av en kronisk smittsom prosess;
• i nærvær av byller eller pustler på huden på magen;
• hvis det finnes noen hudutslett;
• på bakgrunn av alvorlig patologi i hjertet og blodkar (ukontrollert arteriell hypertensjon, hjerteinfarkt, hjerneslag, aneurisme, hjertefeil);
• på bakgrunn av lever- og nyresykdommer med forverring av kronisk patologi i disse organene.

Undervurdering eller forsømmelse av kontraindikasjoner for kirurgi kan være hovedårsaken til postoperative komplikasjoner.

Opplæring

Før operasjonen er nøye forberedelser nødvendig, inkludert følgende laboratorie- og instrumentelle studier:

• blod- og urintester for å vurdere den generelle tilstanden i kroppen, oppdage betennelse og infeksjoner, oppdage sykdommer i indre organer;
• EKG med en terapeut konsultasjon;
• ultralydsskanning av mage og lite bekken;
• å ta utstryk fra skjeden og onkocytologi fra livmorhalsen;
• kolposkopi og cervikal biopsi i nærvær av erosjon;
• aspirere fra livmorhulen eller hysteroskopi med separat diagnostisk curettasje av livmorhalskanalen og endometrium;
• undersøkelse av urinveiene (urografi) med livmorhalseknuter;
• konsultasjoner med en kardiolog, hepatolog, urolog og proktolog, om nødvendig;
• i vanskelige tilfeller og med store livmor fibroider, kan tomografi (MR eller CT med kontrast) være nødvendig.

Ved innleggelse på sykehuset 1 dag før operasjonen er det nødvendig med en konsultasjon med en anestesilege som vil velge metode for smertelindring.

Driftsvolum

Mageoperasjoner kan være konservativ eller radikal. I det første tilfellet gjennomfører legen en organbevarende intervensjon, der kvinnen beholder livmoren og muligheten for fødsel. I det andre fjernes orgelet.

myomectomy

For unge kvinner som vil føde og føde et barn i løpet av en nær fremtid, vil legen utføre konservativ fjerning av myomatøs node. Mulige alternativer er følgende typer kirurgi:

• enucleation av den mellomliggende noden;
• fjerning av subserøs leiomyom i livmoren;
• konservativ fjerning av svulsten uten å skade veggen eller med å åpne livmorhulen.

Mageoperasjoner kan utføres gjennom et snitt i den fremre bukveggen, endoskopisk, eller ved vaginal tilgang. I begge tilfeller vil legen prøve å forårsake minimal skade på livmoren for ikke å skape problemer for reproduksjonsfunksjonen..

hysterektomi

Fullstendig eller delvis fjerning av livmoren er den eneste radikale behandlingen for livmor fibroider. Hysterektomi vil avlaste en kvinne av en godartet svulst og vil være effektiv i å forhindre gjentakelse av leiomyom. Det er to alternativer for operasjonen:

• subtotal hysterektomi (defundasjon, supravaginal amputasjon);
• fullstendig fjerning av livmoren (extirpation).

En abdominal abdominal tilnærming er optimal, men i noen tilfeller vil legen bruke en vaginal eller endoskopisk tilnærming. Det er indikasjoner og kontraindikasjoner for hver metode. Den største ulempen ved fjerning av subtotale organer er risikoen for fremtidig livmorhalserosjon og kreft..

Kirurgisk teknikk

Mageoperasjoner består av flere stadier.

anestesi

Det optimale valget er generell anestesi. En variant av spinalbedøvelse er mulig, men valget av anestesiteknikk utføres av en anestesilege.

Adgang

Huden dissekeres i nedre del av magen over brystet. Størrelsen på snittet er omtrent 15-25 cm og avhenger av størrelsen på den fjernede livmoren.

Operasjon

Etter å ha kommet inn i bukhulen, vil legen utføre alle nødvendige tekniske trinn for å fjerne organet og forhindre blødning fra livmorkarene. Livmoren fjernes sammen med rørene. Eggstokkene, som et av de viktigste hormonelle organene i den kvinnelige kroppen, blir alltid bevart. Vaginalstubben sømmes forsiktig og forsiktig for å sikre tetthet i bukhulen.

Lagvis suturering

Mageoperasjoner ender med suturering av lag-for-lag av alle skjærede vev i den fremre bukveggen.

Etter operasjonen

Den tidlige postoperative perioden etter hysterektomi varer omtrent 1 uke, hvor medisinsk tilsyn er nødvendig. Etter 6-7 dager vil legen fjerne stingene og utskrive deg fra sykehuset. Videre observasjon av lege på bostedsstedet. Følg disse anbefalingene:

• nektelse av intimt liv i minst 1,5-2 måneder med fullstendig fjerning av livmoren;
• med subtotal hysterektomi, er det nødvendig å gjennomgå en årlig undersøkelse av en gynekolog med å ta utstryk fra livmorhalsen for onkocytologi;
• med konservativ myomektomi er det nødvendig å beskytte mot graviditet i minst seks måneder;
• om nødvendig, medikamentell terapi, rehabilitering med fysioterapi og spa-behandling vil være nødvendig.

komplikasjoner

Mageoperasjoner kan forårsake følgende komplikasjoner under og umiddelbart etter operasjonen:

• blødning fra livmorkarene;
• skade på indre organer (blære, tarmer);
• å få infeksjonen i blodet (sepsis);
• infeksjon i bukhulen (peritonitt);
• suppuration av det postoperative såret.

Ved nøye overholdelse av alle regler for forberedelse til operasjonen, er risikoen for komplikasjoner minimal. Opplevelsen fra legen og de anatomiske trekkene i de indre organene til en kvinne er av stor betydning. Legenes kommentarer er enstemmige - hvis indikasjoner for en operasjon blir funnet, er det ikke nødvendig å utsette eller avslå operasjon: den eneste måten å bli kvitt sykdommen fullstendig er å fjerne livmoren.

Indikasjoner for abdominal kirurgi ved leiomyom forekommer i 15-20% av tilfellene. Valg av kirurgisk metode avhenger av kvinnens alder, livmorstørrelse, samtidig patologi og behovet for å opprettholde fruktbarhet. Etter konservativ myomektomi er sjansene for graviditet og fødsel ganske høye, og etter en hysterektomi, etter 6 måneder, vil en kvinne glemme operasjonen, selv om den postoperative perioden var komplisert.

Når er det nødvendig, og hvilken type abdominal kirurgi for livmor myoma, den postoperative perioden

Indikasjoner for fjerning av fibroider:

• en rask økning i størrelsen på svulsten innen 6-12 måneder;
• underernæring av myomatøse noder og sannsynligheten for deres nekrose;
• en av nodene er mer enn 6 cm i diameter;
• hvis graviditet er planlagt med flere fibroider eller store størrelser;
• med en underliggende node på en tynn pedikkel;
• med symptomatisk myom - provoserer anemi med tunge perioder, bekkensmerter.

Kirurgisk behandling kan utføres i følgende volum:

• bare nodene blir fjernet - hvis de er single, og kvinnen fremdeles er ung;
• livmoren med noder fjernes - hvis det er teknisk umulig å utskille bare fibroider og redde livmorens kropp;
• livmoren og vedhengene fjernes fra en eller begge sider - denne behandlingsmengden brukes hvis det er mistanke om ondartet vekst, med endrede eggstokker, i overgangsalderen.

Alternativer for fjerning av fibroid, fordeler og ulemper

• god synlighet av vev;
• du kan fjerne fibroider av alle størrelser og steder;
• når du bare fjerner noder mens du bevarer kroppen i livmoren, er sømmene på myometrium sterkere, kan du bli gravid;
• endotrakeal eller spinal anestesi kan brukes

• et stort arr på huden i magen etter legning;
• lang utvinningsperiode;
• sterke smerter etter operasjonen;
• betydelig blodtap;

• det er ingen kutt;
• I tillegg kan du fjerne polypper og utføre andre diagnostiske tiltak;
• kvinnen kan reise hjem dagen etter

• bare små noder lokalisert i livmorhulen (submucous) kan fjernes

• mindre kosmetisk feil;
• rask bedring etter operasjonen;
• milde smerter etter operasjonen;
• svakt blodtap

• det er teknisk vanskelig, noen ganger umulig å fjerne store svulster;
• stingene i livmoren er ikke alltid sterke, noe som øker deres brudd under en ny graviditet;
• bare endotrakeal anestesi brukes;
• spesialutstyr og spesialister som kreves

Gjennom skjeden

adgang

tilgang til livmorens kropp gjøres gjennom et skjede snitt

• ingen arr på kroppen i det hele tatt

• driften er teknisk sammensatt;
• du kan ikke fjerne individuelle noder - bare livmorens kropp med dem fullstendig;
• utvinning som etter laparotomikirurgi;
• lenge i tid;
• utføres bare når livmoren og skjeden prolapserer,

Den tidlige postoperative perioden inkluderer:

• umiddelbart etter operasjonen blir kvinnen overført til intensivavdelingen (gjenopplivingsrommet), etter normalisering av tilstanden - til den vanlige;
• oppholdstid - fra en til tre dager eller mer (se på kvinnenes tilstand);
• etter laparoskopi og laparotomi, transvaginal fjerning av livmoren, er det ikke tillatt å komme seg ut av sengen på en dag, bandasje bena med elastiske bandasjer eller bruke kompresjonsstrømper;
• på den første dagen - sult, så er det lov å drikke yoghurt, kjøttkraftig kjøttkraft;
• antibiotika, smertestillende midler og andre er foreskrevet symptomatisk;
• etter hysteroskopi og noen ganger laparoskopi (med en liten mengde kirurgi), får en kvinne lov til å reise seg etter et par timer og spise lett ikke-gassdannende mat;
• etter fjerning av store fibroider, kompliserte operasjoner, kan en kvinne oppholde seg på sykehuset i minst en uke, om nødvendig er et kateter installert, siden det er alvorlig svakhet; temperaturen er tillatt opp til 38 i løpet av de første 3-5 dagene.

Hva ikke skal gjøres etter myomektomi: fysisk aktivitet - fra 1 måned etter hysteroskopi til 3-6 måneder etter laparoskopi og laparotomi; samleie - i minst 30 dager, med laparotomioperasjoner - opptil 3 måneder eller mer.

Nyttig for tidlig gjenoppretting: bruk en bandasje, start tidlig aktivitet, begrens termiske prosedyrer, håndter såret ordentlig (ikke våt, smør med antiseptika til fullstendig helbredelse).

Graviditet kan planlegges bare med tillatelse fra lege og ikke tidligere enn seks måneder senere.

Å fjerne noder beskytter ikke mot gjenvekst. Hvis myomektomi utføres som et stadium i forberedelsene til graviditet, bør den ikke utsettes på lang tid, knutepunktene kan vises etter 1,5-2 år og forstyrre unnfangelsen og bæringen av en baby.

Les mer i artikkelen vår om abdominal kirurgi for å fjerne livmor fibroids og den postoperative perioden.

Fjerningsalternativer og mulige komplikasjoner etter dem

Livmor fibroider er en av de vanligste gynekologiske patologiene som forekommer hos kvinner i alle aldre. Det er ingen kur som sådan. Medisiner kan brukes, men hvis de undertrykker veksten av noder, så ikke så lenge. All behandling er redusert til observasjon av kvinner og rettidig korrigering av nye lidelser.

Myoma er en godartet svulst. Det er ekstremt sjelden at det blir ondartet, derfor blir kirurgisk behandling kun utført i henhold til indikasjoner. Disse inkluderer:

• en rask økning i størrelsen på svulsten innen 6-12 måneder;
• underernæring av myomatøse noder og sannsynligheten for deres nekrose;
• en av nodene er mer enn 6 cm i diameter;
• hvis en kvinne planlegger en graviditet med flere fibroider eller med den store størrelsen;
• med en underliggende node på en tynn pedikkel;
• med symptomatisk myom - hvis det er årsaken til anemi på grunn av tunge perioder, forårsaker det konstant bekkensmerter.

Hvert tilfelle vurderes individuelt, og metoder for fjerning av noder kan være forskjellige.

Kirurgisk behandling kan utføres i følgende volum:

• bare nodene blir fjernet - hvis de er single, og kvinnen fremdeles er ung;
• livmoren med noder fjernes - hvis det er teknisk umulig å utskille bare fibroider og redde livmorens kropp;
• livmoren og vedhengene fjernes fra en eller begge sider - som regel brukes et slikt behandlingsvolum hvis det er mistanke om ondartet vekst, med endrede eggstokker, så vel som hos kvinner i overgangsalderen..

Selve intervensjonen kan også utføres på flere måter. Det avhenger av omfanget av operasjonen, målene som forfølges, plasseringen og størrelsen på nodene. Tabellen viser de tekniske alternativene for å fjerne fibroider, fordeler og ulemper.

- et stort arr på huden i magen etter legning; - lang utvinningsperiode; - sterke smerter etter operasjonen; - betydelig blodtap;

Gjennom skjeden

adgang

Tidlig postoperativ periode

Rett etter operasjonen blir kvinnen overført for observasjon til intensivavdelingen (intensivavdelingen). Den vanlige oppholdstiden er fra en til tre dager eller mer - alt avhenger av alvorlighetsgraden av kvinnens tilstand. Det antas at etter laparoskopi, etter å ha oppholdt seg i våknerommet i to timer, blir kvinnen overført til avdelingen på avdelingen. Etter hysteroskopi, hvis det gikk uten komplikasjoner, er overføring tillatt umiddelbart til avdelingen på gynekologisk avdeling.

Etter laparoskopi og laparotomi, samt etter transvaginal fjerning av livmoren, er det ikke tillatt å komme ut av sengen i 24 timer, om nødvendig, lenger. For å forhindre vaskulære komplikasjoner, og tromboembolisme, anbefales det i denne perioden å bandasje de nedre ekstremiteter med elastiske bandasjer eller bruke kompresjonsstrømper..

I løpet av den første dagen eller tre arrangeres følgende arrangementer:

• tilstrekkelig infusjonsterapi ved bruk av intravenøs administrering av forskjellige løsninger;
• på den første dagen - sult, så er det lov å drikke yoghurt, kjøttkraftig kjøttkraft;
• foreskrevet medisinsk terapi - antibakteriell, smertestillende og andre symptomatiske.

Etter hysteroskopi og noen ganger etter laparoskopi (hvis intervensjonsvolumet ikke var veldig stort), får en kvinne reise seg etter et par timer og spise lett ikke-gassdannende mat.

Funksjoner ved sykehusopphold

Etter en enkel laparoskopi og hysteroskopi kan en kvinne bli utskrevet hjem under tilsyn av en lokal lege allerede den andre eller tredje dagen. Hun er hjemme på besøk hos gynekologen med en gitt regelmessighet..

Etter fjerning av store fibroider, kompliserte operasjoner (for eksempel med stort blodtap eller purulente komplikasjoner), kan en kvinne oppholde seg på sykehuset i minst en uke. På dette tidspunktet gjennomføres symptomatisk terapi (smertelindrende, om nødvendig - transfusjon av blodkomponenter, antibakteriell, for å forhindre trombose).

I løpet av de første dagene føler kvinnen alvorlig svakhet - selv å prøve å gå på toalettet ser ut til å være en alvorlig seier. Om nødvendig kan et urinkateter settes inn. Temperaturen kan stige opp til 38 grader i 3-5 dager, spesielt de tre første dagene. Senere feber bør varsle om utvikling av purulente postoperative komplikasjoner.

Hver dag en kvinne skal føle en bedring i trivsel - det blir lettere å gå, styrke og et ønske om å gjøre noe annet vises..

Ernæringsregler

Etter en enkel laparoskopi og hysteroskopi tillates det en lett middag på dagen for intervensjonen. Etter laparotomi og kompleks laparoskopi, må sult observeres den første dagen. Dette er nødvendig for ikke å belaste kroppen, og han kunne vie all sin styrke til bedring. Det er bare tillatt å drikke renset ikke-kullsyreholdig vann.

Hvis det ikke observeres komplikasjoner under observasjon på dagtid, er det gradvis lov å begynne å introdusere retter i kostholdet. I de første dagene kan dette være følgende:

• buljong med lite fett;
• buljonger av havremel;
• yoghurt;
• Bjørkesaft.

Etter hvert kan du tilsette kokt magert kjøtt, kokte og stuede grønnsaker, frokostblandinger, brød. Passerende gass er et godt tegn på at tarmen "fungerer". Etter utseendet til den første stolen, kan du ikke være redd, og det er alt som blir tilbudt på sykehuset.

Du skal ikke i noe tilfelle bruke følgende produkter i løpet av den første uken (og med en komplisert postoperativ periode og lenger):

• røkt,
• sylteagurker,
• seaming,
• pølser,
• fet,
• soda,
• søt.

Hva ikke skal gjøres etter bukoperasjon for å fjerne livmorfibroider

Listen over begrensninger etter myomektomi avhenger av kompleksiteten i operasjonen og diskuteres alltid av den behandlende legen. Tidspunktet for full bedring avhenger av de individuelle egenskapene til kvinnen. De generelle begrensningene er som følger:

• avslag på fysisk aktivitet - fra 1 måned etter hysteroskopi til 3-6 måneder etter laparoskopi og laparotomi;
• avslag på samleie - i minst 30 dager, med laparotomioperasjoner - opptil 3 måneder eller mer;

Det er nødvendig å sikre riktig kosthold, tilstrekkelig søvn, gå regelmessig i frisk luft, unngå stress, mental overbelastning.

Rask gjenopprettingstips

Gjenopprettingstid avhenger av type operasjon. De vil være maksimale etter laparotomi og fjerning av livmoren med noder, minimal - etter hysteroresektoskopi. Hvis en kvinne har hatt en abdominal operasjon og har sår i huden, vil anbefalinger for utvinning i den tidlige postoperative perioden være som følger:

• det er nyttig å bruke bandasje - det vil redusere alvorlighetsgraden av smerter;
• tidlig aktivering er forebygging av dannelse av vedheft i det lille bekkenet, og hjelper også til å forhindre trombose;
• termiske prosedyrer bør være begrenset - fra en varm dusj, å besøke et bad og en badstue, vil ultrafiolette bad måtte forlates i 3-6 måneder;
• behandle såret riktig - du kan ikke våte det, du må behandle det med antiseptika til det heler fullstendig og fjerner stingene (hvis de ikke er fra absorberbart materiale) i tide.

Legemiddelterapi etter fjerning av fibroider

Listen over nødvendige medisiner i den tidlige og sene postoperative perioden bestemmes av legen. I den første uken inkluderer hovedlisten følgende medisiner:

• antibakteriell - for å forhindre smittsomme komplikasjoner;
• smertestillende midler og krampeløsende midler;
• blodplater og antikoagulantia - for å forhindre trombose.

På lang sikt kan legen anbefale hormonelle midler. For det første vil de beskytte mot graviditet på innleggelsestidspunktet, og for det andre vil de redusere veksten av nye noder noe.

De kan også anbefale vitamin- og mineralkomplekser - spesielt med innhold av magnesium, vitamin A, C, E, D.

Hvis operasjonen er laparoskopisk

Laparoskopisk kirurgi blir i økende grad brukt av kirurger på grunn av de mange fordelene. Moderne utstyr lar deg fjerne fibroider i alle størrelser og steder, samt sammen med livmoren og vedhengene.

Restitusjonen etter laparoskopi tar halvparten så lang tid som etter laparotomi. Og siden færre nerveender er skadet, smerter er mindre uttalt i den postoperative perioden, er det ikke nødvendig å bruke narkotiske smertestillende midler. En spesiell teknikk lar deg ikke berøre karene, som alltid blir skadet under laparotomi, derfor er blodtap flere ganger mindre og blodoverføring er ikke nødvendig.

Og den mest behagelige "bonusen" - arrene er så små at de over tid ikke kan finnes på en kvinnes hud.

Hvis det var en hysteroskopi

Hysteroskopi kan bare brukes hvis fibroidene er plassert inne i livmorhulen og har liten størrelse. Dette krever spesialutstyr - hysteroskop. De er lange rørformede manipulatorer med kamera og mikroinstrumenter inne.

Manipulatoren plasseres i livmorhulen gjennom livmorhalskanalen. På monitoren ser legen alt som skjer inne i livmoren. Knutepunktene kan fjernes med en spesiell "kniv", og sengen kan kauteriseres med en koagulator.

Restitusjonen etter operasjonen er rask. Etter to timer kan du prøve å reise deg og spise lett mat. På den tredje dagen kan en kvinne allerede bli utskrevet under tilsyn av en fødselsklinikk med en videreføring av sykefraværet der.

Se i denne videoen om livmorarterieemboli (UAE) i behandlingen av livmor fibroider:

Er myoma residiv mulig?

Fjerning av nodene beskytter ikke mot ny vekst av dem, fordi dette er en hormonavhengig formasjon, og operasjonen lar deg bare fjerne konsekvensene av brudd, uten å påvirke selve prosessen med dannelsen. Derfor bør kvinner som har fått fibroider fjernet mens de bevarer livmorens kropp, regelmessig overvåkes av en lege for rettidig påvisning av fortsatt små knuter..

Hvis myomektomi utføres som et forberedende stadium for graviditet, bør det ikke utsettes på lenge. Ellers kan nye noder, som kan vises etter 1,5-2 år, forstyrre unnfangelsen og bæringen av en baby..

Og her handler mer om de viktigste årsakene til at magen gjør vondt under menstruasjonen.

En myomektomi er en operasjon som kan utføres ved hjelp av en rekke teknikker. Valg av behandlingsmetoder avhenger av størrelsen på nodene, antall, kvinnens alder og andre faktorer. I tillegg til laparotomi, laparoskopi, hysteroresektoskopi, er det andre nye metoder. For eksempel embolisering av livmorarterie, samt FUS-ablasjon og noen andre alternativer. Bare en lege kan velge det mest passende alternativet i hvert tilfelle..

Nyttig video

Se i denne videoen om symptomer og medikamentell behandling av livmor fibroider:

Gjenoppretting etter fjerning av livmor fibroider

Indikasjoner for fjerning av fibroider

Minimalt invasivitet er også en klar kontraindikasjon for laparoskopisk manipulasjon. Det kan tilordnes pasienter der den diagnostiserte svulsten ikke har nådd en stor størrelse, det vil si ikke overstiger 6 cm.

Dybden og lokaliseringen av noden er ikke av liten betydning når du velger en operasjonsteknikk. Bare den overfladiske plasseringen av svulsten er en indikasjon for laparoskopi av livmor fibroider

I hvilke tilfeller er minimalt invasiv intervensjon foreskrevet:

• Deteksjon av den subperitoneale noden;
• Rask progresjon av en godartet svulst, stor sannsynlighet for dens degenerasjon til en ondartet form;
• Langvarig manglende evne til å bli gravid;
• Kompresjon med den dannede knuten av de nærliggende indre organene.

Hvis livmor fibroider provoserte jernmangelanemi hos en kvinne, foreskrives laparoskopi selv til tross for muligheten for konservativ behandling. Kirurgisk manipulering utføres hos pasienter med dannelse av flere noder i livmorhulen, noe som forårsaker deformasjon og reduserer funksjonell aktivitet.

Restitusjons- og rehabiliteringsperiode

Etter den kirurgiske behandlingen er pasienten på sykehuset under tilsyn av en lege og tar nødvendige medisiner. Rehabilitering etter fjerning av livmor fibroider ved abdominal kirurgi finner sted innen en til to måneder.

I løpet av den første dagen er det tenkt å være på intensivavdelingen. Dette er nødvendig for å overvåke pasienten med det første å forhindre blødning. Så snart narkosen slites av, kan kvinnen føle smerter i magen, svakhet og kvalme..

Smertefulle sensasjoner kan være til stede i flere dager med rehabilitering. For å lindre smerter, anbefales pasienten å ta narkotiske smertestillende medikamenter. Pasienten får stå opp etter to til tre dager..

Restitusjonen i løpet av rehabiliteringsperioden er ganske langsom på grunn av kuttingen av magevevet. Lett fysisk aktivitet er imidlertid med på å korte ned rehabiliteringsperioden og forhindre utvikling av vedheft..

Under rehabilitering og restitusjon er det veldig viktig å overvåke kostholdet ditt. Det er ønskelig å spise lett fordøyelig og flytende mat for å forhindre forstoppelse

Restaurering av tarmfunksjonen varer i opptil flere uker.

Kostholdet i rehabiliteringsperioden inkluderer:

• magert kjøtt og fisk; havregryn og bokhvete grøt; tyktflytende supper; frukt, grønnsaker, urter i stuet og bakt form; meieriprodukter; rugbrød.

Under utvinning er det uønsket å bruke:

I den tidlige perioden med rehabilitering er følgende komplikasjoner mulig:

• blør; brudd på integriteten til indre organer; infeksjon; lungeemboli; suppuration av det postoperative såret.

For å unngå komplikasjoner, bør legens anbefalinger følges i løpet av rehabiliteringsperioden, som vanligvis inkluderer:

• seksuell hvile i to måneder; systematisk observasjon og undersøkelse; beskyttelse mot mulig graviditet i seks måneder; ta medisiner foreskrevet av lege; lett fysisk aktivitet og nektet å løfte vekter.

I løpet av sin utvinning etter operasjonen tar en kvinne hormonelle medisiner for å forhindre at fibroider vokser tilbake. Slik rehabilitering hjelper til med å unngå komplikasjoner og tilbakefall av livmor fibroider. Leger anbefaler også å ta immunostimulerende og antiheftemedisiner.

Hvis det i løpet av perioden med utvinning og rehabilitering dukket opp rikelig utflod, preget av en ubehagelig lukt, temperaturen har steget, bør du kontakte en medisinsk institusjon og utelukke utviklingen av komplikasjoner.

Hvordan fibroider fjernes

Fjerning av myomatøs node er en fullverdig operasjon, som er foreskrevet når andre metoder er ineffektive.

Oftest i praksis bruker leger følgende metoder:

1. Mageoperasjoner - foreskrevet for store svulster og kreft.
2. Hysteroskopi av livmoren - brukes til å fjerne en enkelt formasjon som er lokalisert på fremre eller bakre vegg.
3. Laparoskopi - fjern underliggende noder på en fast base eller pedikkel.
4. Laparotomi - indikert for dype subserøse og interstitielle formasjoner.

Mageoperasjoner er faktisk en laparotomi, ettersom tilgang gjøres gjennom snitt på bukveggen. Denne metoden for fjerning brukes sjelden i praksis, i dag er skånsom terapi populær. Oftest er det foreskrevet for nekrose og torsjon av myomastammen. Rehabiliteringsperioden er 2 måneder. Operasjonen utføres under generell anestesi, derfor er den ikke foreskrevet for pasienter med allergi mot anestesi.

Hysteroresektoskopi er en minimalt invasiv metode der en submucøs node fjernes.

Under operasjonen bevares vevets og livmorens integritet, mens det ikke er arr og betydelig blodtap. Kvinnen forblir fruktbar. Operasjonen utføres ved hjelp av et hysteroskop utstyrt med et kamera, som settes inn gjennom livmorhalskanalen. Legen kontrollerer alle handlingene sine på monitoren, kan ta materiale for en biopsi og raskt stoppe blødning, hvis noen. Denne metoden fjerner svulster som vokser i livmorens lumen.

Laparoskopisk myomektomi er en av de sparsomme og hyppigst valgte operasjonsmetodene..

Alle manipulasjoner gjøres gjennom spesielle hull på bukveggen. Punkteringer etterlater ikke synlige arr og leges raskt, omlag 7 dager.

Endoskopisk fjerning eller laparotomi brukes sjelden. Prosedyren anbefales for aktiv vekst av store svulster.

Noen ganger skjer kirurgisk fjerning av myomatiske knuter sammen med lite traumatiske metoder, når det er nødvendig for å forhindre ernæring av formasjonen. Før operasjonen injiserer legen løsningen gjennom lårarterien, noe som får fibroidene til å tørke ut. Prosedyren kalles Fuzz ablasjon, den er ikke helt forstått, derfor brukes den bare i de tidlige stadiene.

I dag er metodene for å fjerne fibroider varierte, hvilken en å velge, bestemmer legen, etter å ha undersøkt noden i livmoren og mottatt nødvendig informasjon. Vanligvis prøver leger å bevare reproduktive funksjoner, hvis dette ikke er mulig, etterlater de i det minste eggstokkene, livmorhalsen, rørene, for ikke å forstyrre den hormonelle balansen.

Hva er spesifisiteten ved fjerning av livmor fibroider ved laparoskopisk metode

Laparoskopi av livmor fibroider er preget av det faktum at i stedet for ett stort snitt av den fremre bukveggen, brukes små punktering for å introdusere ledningene og et kamera i navlestrømmen, som lar ikke bare vise bildet på skjermen, men også forstørre det til ønsket størrelse. Ved fjerning av livmor fibroider ved laparoskopisk metode fungerer de to gjenværende punktering som hull for å trekke ut tumorvev ved bruk av spesiell laparoskopisk instrumentering.

Laparoskopi av livmor fibroider foregår i flere stadier. Den første er injeksjon av karbondioksid i bukhulen, noe som vil bidra til å løfte mageorganene, forbedre synligheten deres og redusere risikoen for skader på andre organer under laparoskopisk fjerning av livmor fibroider. På det andre fasen av fjerning av fibroid ved hjelp av laparoskopi settes en videoenhet inn gjennom punkteringer, og med sin hjelp, laparoskopiske instrumenter. Hvis flere noder blir funnet under laparoskopi av livmoren, utføres ikke bare laparoskopisk fjerning av fibroid, men også hele organet.

Fordelene med laparoskopisk fjerning av livmor fibroider er åpenbare:

• sammenlignet med laparotomi, med laparoskopi av livmor fibroider, er traumet i de omkringliggende vevene og indre organer mye lavere, og etter operasjonen er det bare noen få umerkelige punkteringer igjen;
• rehabilitering tar ikke mye tid og i løpet av få dager etter laparoskopisk myomektomi blir kvinnen utskrevet hjem;
• etter laparoskopi danner livmorfibroider praktisk talt ikke vedheft;
• lav risiko for blødning og bruk av blodproduktinfusjoner;
• etter operasjonen av laparoskopi av livmor fibroider, trenger en kvinne bevegelse, det er ingen begrensninger for å gå;
• etter laparoskopisk myomektomi er det ikke nødvendig å ta smertestillende.

Det skal bemerkes ulempene ved laparoskopisk myomektomi:

• Som med alle kirurgiske inngrep, med laparoskopi av livmor fibroider, er det en liten risiko for vaskulære skader og blødninger på grunn av den lille utsikten over operasjonsfeltet gjennom videokameraet. Kvinner er bekymret for dette faktum, siden fjerning av livmor fibroider ved laparoskopisk metode kan gi et negativt resultat. Hvis blodtapet er stort, utfører kirurgene en fullstendig fjerning av livmoren. Ikke enhver kvinne av det rettferdige kjønn vil avtale å bli infertil i alle aldre. For å løse dette problemet begynte opererende fødselsleger-gynekologer å bruke en myk klemme under laparoskopi av livmorfibroider. Dette instrumentet settes gjennom skjeden for å stoppe blodtilførselen til livmoren og fibroidene midlertidig. Å bruke en myk klemme under laparoskopisk fjerning av livmor fibroider gjør operasjonen enda tryggere og mer blodløs.
• Hvis laparoskopi av livmor fibroider utføres av en uerfaren kirurg, er det en sjanse for dannelse av et stort postoperativt arr, noe som reduserer muligheten for vaginal levering.
• Etter laparoskopisk myomektomi er graviditetsplanlegging mulig ikke tidligere enn et år senere. For denne perioden må gynekologen velge den optimale prevensjonsmetoden og løse dette problemet i hvert enkelt tilfelle individuelt..

Postoperativ periode med stripekirurgi av livmor fibroider 2

- Hindre forstoppelse. De kan forårsake betennelse i livmoren og vedhengene, og økt magetrykk provoserer brudd på postoperative suturer i livmoren. I løpet av rehabiliteringsperioden bør en kvinne nøye overvåke sitt daglige næringsrike kosthold og prøve å ikke spise festeprodukter som ris og semulegryn, korn, gelé, kakao, sterkbrygget kaffe og te og cottage cheese. Det er uønsket å bruke over bakevarer av hvitt mel. Forsøk å spise så mange matvarer som mulig med høyt fibernivå (frukt, supper, tang, forskjellige grønnsaker). Tarmens arbeid er godt aktivert når du bruker fermenterte melkeprodukter (med unntak av fet rømme og cottage cheese) og smuldrende kornprodukter: perlekorn, hirse, bokhvete.

Det er verdt å avstå fra seksuell aktivitet i halvannen måned, og noen ganger lenger. Ikke svøm i bassenget eller på åpent vann i opptil 2 måneder for å unngå smitte. Hygieniske prosedyrer, bruk av lokale antiseptika spiller også en viktig rolle i bedring

Hvis livmoren ble fjernet gjennom bukhulen, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot suturen, bruk helbredende antiseptiske medisiner, og sørg for at den ikke sprer seg. For disse formålene anbefaler leger å bruke en spesiell bandasje.

Det er flere modeller av bandasjen, men det må huskes at bredden skal overstige arret med minst 1 cm på begge sider. Ikke bruk tamponger, da de bidrar til utvikling av vaginale infeksjoner.

Mageoperasjoner for å fjerne fibroider

Myoma i livmoren er en av de hyppigst oppdagede sykdommene relatert til patologien i det kvinnelige kjønnsområdet. Sykdommen er typisk for kvinner i fertil alder.

En livmor myom er en formasjon som oppstår i myometrium og har en godartet karakter. Den medisinske litteraturen inneholder også begrepene fibrom og leiomyom..

Årsakene til utseendet til en neoplasma er ikke helt forstått. Det antas at veksten av livmor fibroider er forårsaket av hormonelle forstyrrelser, og svulstets rudiment dannes selv i perioden med embryonal utvikling under påvirkning av uheldige faktorer på mors kropp..

Blant faktorene som kan provosere utvikling av utdanning, er det bemerket:

• endring i forholdet mellom kjønnshormoner; høyt blodtrykk; mangel på fysisk aktivitet; vektig; flere operasjoner og kirurgiske inngrep i kjønnsområdet; endokrine patologier; venøs overbelastning; tidlig utbrudd av menstruasjon; første fødsel etter 30 år.

Det er også studier som antyder at livmorfibroider er en form for hyperplasi, ikke en svulst. Livmor fibroider har mange varianter. Ofte har den en nodulær karakter, men noen ganger er dens diffuse form diagnostisert..

Myomatiske noder er:

• flere, enkelt; liten, middels, stor og gigantisk.

Som regel oppdages flere fibroider under undersøkelsen. Størrelsen på neoplasmaet er av avgjørende betydning når du velger en behandlingsstrategi. Store knuter krever vanligvis fjerning ved abdominal kirurgi. Til tross for den vanskelige restitusjonen under rehabilitering og introduksjonen av mer moderne teknikker, brukes fjerning av livmor fibroider ved abdominal kirurgi ganske ofte..

Myoma av livmoren er lokalisert:

Følgende typer noder skilles også ut fra deres beliggenhet i forhold til livmoren:

• intramural, vokser inne i myometrium; intraligamentær, dannet mellom bladene på det brede leddbåndet; retroperitoneal, går fra den cervikale delen; submukøs, lokalisert under slimhinnen inne i organet; underliggende, plassert utenfor under den serøse membranen.

Ved sin cellulære struktur kan livmorfibroider vurderes:

Myoma av livmoren kan også være

Det er tre stadier i utviklingen av livmor fibroider:

• dannelsen av en sone preget av aktiv vekst; definisjon av en mikroskopisk nodule; identifikasjon av en dannet formasjon som kan diagnostiseres makroskopisk.

Det kliniske bildet av fibrer i livmoren avgjør også valget av behandlingstaktikk. Med små noder brukes ofte forventningsfulle taktikker. Dette skyldes det faktum at slike fibroider vanligvis ikke er ledsaget av symptomer..

Med store noder inkluderer det kliniske bildet:

• smerter av varierende intensitet; en økning i menstruasjonsflyt og varigheten av kritiske dager; acyklisk blodig utflod, noe som fører til anemi; hyppig trang til å urinere; systematisk forstoppelse; umulighet av unnfangelse på en naturlig måte; spontanaborter og for tidlig fødsel.

Ernæring etter operasjon

Avhengig av valget av hva som skal utføres laparotomi eller laparoskopi, vil selve betingelsene for fremtidig rehabilitering avhenge. Etter laparotomiprosessen kan rehabiliteringsprosessen ta omtrent noen uker og kan vare opptil en måned, men etter laparoskopien vil pasienten kunne gå tilbake til sitt normale liv, innen 1 - 2 uker.

Restitusjon etter myomektomi inkluderer noen forbud. Pasienter skal ikke overopphete kroppen ved å besøke strender, solarier, badstuer. Ellers øker risikoen for dannelse av nye livmorknuter. Det er også forbudt å bli gravid i ett år etter inngrepet. I løpet av denne tiden vil fullstendig helbredelse av alle organer i forplantningssystemet skje. I tillegg er det vanskeligere for en svekket kropp å tåle et barn..

Det er obligatorisk å ta multivitaminkomplekser med tokoferol, retinol, samt medisiner som forhindrer dannelse av vedheft (aloe).

Smerter etter fjerning av fibroider kan merkes i hele 7-10 dager på sykehuset og senere. Intensiteten avhenger av evnen til å tolerere dem. Men sensasjonene skal ikke være utålelige, dette indikerer allerede begynnelsen på den inflammatoriske prosessen. Den vanlige smerter som trekker eller er verkende er forårsaket av irritasjon av nerverøttene, som ble påvirket av vevskader under operasjonen, og er normen. Det merkes hovedsakelig i sømområdet. For å redusere alvorlighetsgraden foreskrives smertestillende. Og forebygging av infeksjoner utføres ved utnevnelse av antibakterielle midler.

I dag finnes det forskjellige typer laparotomi:

De fleste pasienter er redde for intervensjonen og dens konsekvenser. For å unngå unødvendige bekymringer, er det verdt å finne ut på forhånd hva baneoperasjonen til livmor myom er, den postoperative perioden, og hvordan du kan lindre dem like mye.

En slik prosess kan oppstå på grunn av det faktum at under operasjonen kan forskjellige kirurgiske elementer komme i kontakt med bukhinnen selv, på grunn av hvilken det senere kan bli merkbart betent og det kan dannes merkbare vedheft på den, som kan være "lim" på organene direkte sammen.

- Forsøk å ikke være på beina lenge, rengjøre leiligheten eller tilberede middag.

Det andre fasen av bedring begynner etter utskrivning fra sykehuset.

Denne behandlingen, kalt laparotomi, brukes til:

Hvilke matvarer å ekskludere

For tidlig rehabilitering etter mageoperasjoner, er mat som kan provosere flatulens primært ekskludert fra kostholdet..

Første gang etter operasjonen, bør du ekskludere:

De første dagene etter operasjonen er spesielt viktige. På dette tidspunktet prøver de å gjøre kostholdet så skånsomt som mulig. Ernæring i denne perioden bør være strukturert slik at kroppen får den største mengden viktige næringsstoffer som lett og raskt vil bli absorbert.

Ikke glem at flertallet av pasientene etter slike operasjoner de første dagene ikke er i stand til å bevege seg uavhengig. Siden styrken i kroppen må aktiveres for utvinning og helbredelse, må maten være både næringsrik og lett fordøyelig. De viktigste kreftene og energien i kroppen bør brukes på utvinningsprosesser, og ikke på fordøyelsen av tung mat.

De første dagene etter operasjonen er det spesielt viktig å overholde en av de grunnleggende kostholdsreglene:

Du må spise oftere og litt etter litt. En stor mengde mat kan gjøre det vanskelig for fordøyelseskanalen å fungere. Det er ønskelig at volumet av ett måltid ikke overstiger 200 gram..

Når det gjelder volumet av væske som kreves av pasienten i den postoperative perioden, bør instruksjonene gis av den behandlende legen. Samtidig anbefales det strengt tatt ikke å øke væskevolumet uavhengig, siden dette kan provosere vevsødem.

Vann kan drikkes umiddelbart, så snart pasienten kommer ut av anestesi, men igjen, i et volum som ikke overskrider det som legen tillater..

Kirurgi for å fjerne uterus fibroids

Myoma av livmoren er en neoplasma, som, som vist i nyere studier, ikke er en godartet svulst og sjelden degenererer til kreft. I henhold til dens egenskaper ligner det en wen på huden eller med et keloid arr.

Det utvikler seg i livmorens muskel- og bindevev. Årsakene til fibroider er ikke studert grundig. Forskere antyder at årsaker som hormonell ubalanse i kroppen, kronisk betennelse i livmoren, arvelighet, operasjoner i livmoren (abort, etc.) kan påvirke forekomsten av fibroider. I gynekologi utføres omtrent 80% av alle operasjoner for fjerning av fibroider og livmor med fibroider. Symptomene på livmor fibroider kan være forskjellige, alt avhenger av plasseringen av fibroids. De mest typiske symptomene er kraftig menstruasjonsblødning, en følelse av trykk, smerter i korsryggen og underlivet. Ofte fører fibroider til infertilitet, anemi, nedsatt funksjon av blæren og endetarmen, i disse tilfellene tyr legene til mer radikale tiltak, for eksempel å fjerne livmoren med fibroider. Konsekvensene av den upassende holdningen til kvinner til deres helse er ganske triste. Det må huskes at rettidig påvisning av neoplasmer og behandling vil redde dem fra kirurgiske inngrep. I gynekologi brukes to metoder for kirurgisk intervensjon for fjerning av fibroider og livmor (i noen tilfeller) med hell, for eksempel: myomektomi og hysterektomi. Metoden avhenger direkte av antall neoplasmer, plassering og stadium hvor fibroid ligger.

Myomektomi involverer fjerning av livmor fibroider: laparoskopisk, laser eller laparotomi, samtidig som organene i reproduktive systemet bevares.

En hysterektomi er fjerning av livmoren med fibroider. På denne måten blir ofte fjerning av livmoren med myoma utført mens man beholder livmorhalsen og vedhengene, sjeldnere med utryddelse av livmoren.

Som regel utføres fjerning av fibroider og livmor bare i tilfeller der alle mulige medisinske behandlingsmetoder er brukt, og svulsten har nådd en kritisk størrelse.

Fjerning av livmor fibroider ved laparoskopisk metode utføres gjennom tre punkteringer i bukveggen. Ved bruk av denne metoden reduseres blodtapet betydelig, en utmerket kosmetisk effekt, minimal risiko for dannelse av vedheft og en kort rehabiliteringsperiode. Men, dessverre, er ikke operasjonen for å fjerne livmor fibroider ved laparoskopisk metode vist for alle, plasseringen av knutepunktene skal være ekstern og størrelsen på fibroid bør ikke overstige fire centimeter.
Laparoskopisk fjerning av livmor fibroider krever høy dyktighet hos kirurgen; ikke alle kirurger kan utføre kvalitativ suturering i livmoren (slik at den tåler graviditet og fødsel senere). I Russland er det flere dusin slike kirurger, så før du fjerner uterus fibroids ved laparoskopisk metode, må du først og fremst finne en høyt kvalifisert spesialist. På Russlands territorium er det i mange private kniver mulig å fjerne livmor fibroider, prisene varierer avhengig av region, klinikknivå og operasjonens kompleksitet..

Den mest effektive fjerningen av livmor fibroider er abdominal kirurgi. Takket være abdominal tilgang, har kirurgen muligheten til å føle hele livmoren med fingrene og finne små myomatøse noder, og deretter fjerne dem, noe som er nesten umulig å gjøre med laparoskopisk instrumentering. Nøyaktige, lagdelte suturer av høy kvalitet gjør det mulig å tåle graviditet uten hindring i fremtiden etter fjerning av livmor fibroider. Hulromskirurgi har uttalte konsekvenser, derfor har de de siste årene blitt brukt mindre og mindre ofte, indikasjoner for tilgang til hulrom er store og flere neoplasmer..
I Russland utføres operasjonen veldig ofte for å fjerne livmor fibroider. Mageoperasjoner tar et av de første stedene, 90% av operasjonene for å fjerne myomer utføres på denne måten, dessverre 80% med fjerning av livmoren.

Det er veldig viktig å konsultere en lege på en riktig måte for å bevare organet..